La réglementation du cannabis est en cours de révision dans plusieurs pays du monde, soit pour la possibilité d’utiliser ses composants pour traiter certaines maladies, soit pour son usage récréatif sous forme de marijuana. Si la tendance à la dépénalisation du médicament prévaut actuellement, certains cardiologues mettent en garde contre ses effets indésirables. En ce sens, une étude récente présentée au congrès de l’AHA a montré que les hommes qui fument de la marijuana ont un risque plus élevé de souffrir du syndrome de Takotsubo que les autres. La controverse sur les usages du cannabis continue.
On estime que 182 millions de personnes fument de la marijuana dans le monde, selon les données des Nations Unies de 2014 . En Argentine, près de 12% des étudiants de niveau intermédiaire ont consommé de la marijuana au cours de l’année précédente, selon la dernière enquête officielle menée dans le pays . « Depuis 2009, une augmentation soutenue de la consommation de marijuana a été observée parmi la population scolaire », ont déclaré les experts de l’Observatoire argentin des drogues. Environ 79% des étudiants argentins qui ont déjà essayé la marijuana dans leur vie continuent à en consommer occasionnellement ou fréquemment. Cette consommation de cannabis est-elle inoffensive ou peut-elle avoir des effets néfastes sur la santé des jeunes et des adultes ?
Depuis que l’Uruguay a légalisé la culture, proposé la vente dans les pharmacies et autorisé la consommation de marijuana, d’autres endroits ont décidé de lui emboîter le pas. Aux États-Unis, la loi fédérale rend toujours le cannabis illégal, mais des États comme l’Alaska, la Californie, le Colorado, l’Oregon, le Massachusetts, le Maine, le Nevada et Washington autorisent aujourd’hui la possession de marijuana à des fins thérapeutiques et/ou récréatives. La commercialisation du cannabis à des fins médicales (pour les cas de douleur chronique, de sclérose en plaques, de cancer, de convulsions) est réglementée par des licences dans chacun des États nord-américains. Jusqu’à présent, la FDA n’autorise la vente que de trois produits contenant des formes de THC synthétique pour les patients atteints du SIDA souffrant d’anorexie et pour les nausées associées à la chimiothérapie.
Une lettre médicale vient de paraître par le magazine JAMApasse en revue les utilisations thérapeutiques du dronabinol, du nabilone et du nabiximols (un mélange de THC et de CBD) qui sont commercialisés aux États-Unis, au Canada et en Europe pour traiter différentes affections. Premièrement, il avertit qu’il n’y a pas d’études qui indiquent que le cannabis pour la douleur cancéreuse intraitable, bien qu’il suggère que les cannabinoïdes pourraient être utilisés comme deuxième ligne chez ces patients. Au lieu de cela, plusieurs études soutiennent actuellement l’utilisation d’extraits de cannabis (nabiximols) pour traiter les symptômes de la sclérose en plaques tels que le dysfonctionnement urinaire, la douleur neuropathique et la spasticité. Cependant, la seule utilisation pour laquelle il existe pour l’instant des preuves suffisantes est celle du dronabinol ou du nabilone pour traiter les nausées et les vomissements provoqués par la chimiothérapie. Pour le reste, disent les auteurs, la documentation fait encore défaut.
Épilepsie réfractaire
Le THC (delta-9-tétrahydrocannabinol) est le principal composé de la plante Cannabis sativa et est responsable de ses aspects psychoactifs de la marijuana. En agissant sur les récepteurs endocannabinoïdes de type 1 et 2 du corps, le THC génère différents effets au niveau immunitaire, cérébral et circulatoire. La marijuana contient également d’autres composés, tels que le cannabidiol (CBD), qui n’ont aucun effet psychoactif.
En Argentine, un projet de loi autorisant la commercialisation et l’utilisation de l’huile de cannabis dans les cas d’épilepsie réfractaire a déjà été approuvé à la Chambre des députés et attend désormais son adoption par le Sénat. Si elle reçoit le feu vert, l’huile de cannabis peut obtenir l’autorisation de l’ANMAT pour son importation et son application thérapeutique chez certains patients pendant que ses effets sont scientifiquement étudiés.
Quelles preuves existe-t-il sur l’innocuité et l’efficacité du cannabis dans l’épilepsie ? Une étude interventionnelle en ouvert , menée aux États-Unis et publiée dans The Lancet Neurology , a révélé que l’utilisation de cannabidiol par voie orale ( Epidiolex ) diminuait significativement les crises motrices chez les enfants et les jeunes atteints de certains types d’épilepsie (syndromes de Dravet et Lennox-Gastaut). ). , bien qu’il ait été associé à des effets indésirables graves chez plus de 20 % des patients.
Les dernières études montrent que l’utilisation du cannabidiol génère une réduction de plus de 50 % de la fréquence des crises chez 40 à 50 % des patients atteints de formes d’épilepsie réfractaires aux traitements conventionnels et qui ne sont pas candidats à la chirurgie. Des effets indésirables surviennent chez environ 10 % des patients.
Les neurologues argentins qui ont participé à une étude observationnelle affirment que ces résultats offrent une molécule avec un bon niveau d’efficacité et de sécurité, et demandent une loi qui donne légalité à l’usage du cannabis médicinal afin d’avancer avec des essais cliniques contrôlés, en double aveugle et randomisés. essais.
Effets indésirables
L’augmentation de l’usage récréatif et thérapeutique du cannabis génère de multiples controverses, non seulement scientifiques mais aussi politiques et sociales, liées aux risques d’addiction et aux effets toxicologiques des drogues illicites. On estime que 1 adulte sur 10 qui fume de la marijuana devient dépendant et ce chiffre serait plus élevé chez les adolescents. Cependant, le pouvoir addictif du cannabis est bien moindre que celui de la cocaïne et même de l’alcool.
« La discussion qui existe aujourd’hui avec le cannabis médicinal est la même que celle qui a eu lieu dans le passé avec la morphine, dérivée de l’opium », se souvient Carlos Damín, chef de la toxicologie à l’hôpital Fernández. « Fumer de la marijuana n’a aucun effet thérapeutique, mais si nous obtenons un composé pharmaceutique à partir de la plante et que nous prouvons qu’il est sûr et efficace, pourquoi ne pas l’indiquer pour certaines maladies ? L’enjeu est de faire des recherches sérieuses et de détecter quels sont les effets indésirables à long terme », souligne le professeur de toxicologie à l’UBA.
Damín souligne que les effets de la marijuana dépendent de la dose et de la forme d’administration, car ceux qui fument sont plus à risque que ceux qui la vaporisent dans une pipe. En outre, dit-il, nous devons différencier la toxicité aiguë de la toxicité chronique.
En plus de produire de la somnolence, une altération de la pression orthostatique et des troubles de la perception, la marijuana peut avoir des effets négatifs sur les femmes enceintes (anémie, faible poids de naissance, accouchement prématuré). De plus, le THC est connu pour passer du lait maternel au bébé.
Désormais, l’ impact cardiovasculaire du cannabis commence également à être pris en compte . La marijuana provoque une tachycardie, une vasodilatation périphérique, une hypotension orthostatique et augmente la pression systolique et diastolique en position couchée. De même, la stimulation sympathique produite par le cannabis pourrait augmenter la demande en oxygène du myocarde et précipiter un événement chez les patients sensibles, selon certaines recherches.
Selon l’ étude observationnelle récemment présentée à la Nouvelle-Orléans , les utilisateurs actifs de marijuana doublent le risque de cardiomyopathie de stress chez les patients hospitalisés. Amitoj Singh, chef de file de l’étude américaine, a souligné que, bien que la causalité n’ait pas été prouvée, la corrélation entre fumer de la marijuana et souffrir d’un Takotsubo existe et devrait être prise en compte par les cardiologues, car ces patients ont un risque plus élevé de cardiomyopathie malgré être jeune et n’avoir aucun autre facteur de risque, comme l’hypertension, le diabète ou l’hypercholestérolémie.
Bien que dans ce registre, la mortalité à l’hôpital et les événements graves de ceux qui fument de la marijuana soient inférieurs à ceux du reste des patients hospitalisés, le besoin d’implantation de défibrillateurs et d’arrêt cardiaque était significativement plus élevé.
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